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zh:med:respiratory:abg

动脉血气分析

参考值

项目范围
pH7.4±0.05
PaCO240±5 mmHg
HCO3-24±3 mmol/L

影响结果准确性的因素

  • 混入空气:PaCO2下降;PaO2升高,但不超过150 mmHg。
  • 白细胞升高:PaO2下降快。
  • 静脉血:
    • pH下降约0.05
    • PCO2上升约5 mmHg
    • HCO3-下降约3 mmol/L

氧合情况

氧分压

PaO2的正常值估算:

PaO2=100-age/3

PaO2<60mmHg,诊断呼吸衰竭。

氧分压与氧饱和度的大致对应:

PaO2SaO2
80 mmHg95%
60 mmHg90%

肺泡动脉氧分压差

PA-a=FiO2×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2

当吸入空气时,FiO2=21%,上式简化为:

PA-a=150-1.25×PaCO2-PaO2

PA-a升高超过16 mmHg则氧气弥散障碍,提示肺部本身疾病。

酸碱平衡情况

验证血气合格

合格的血气满足:

[H+]=24×PaCO2/[HCO3-]

其中[H+]单位为nmol/L。

pH和[H+]的对应关系可按下表简记:

pH[H+] (nmol/L)
7.3545
7.4040
7.4535

pH改变0.01,[H+]改变约1 nmol/L。

判断酸碱

pH<7.35,酸中毒;

pH>7.45,碱中毒;

pH正常,也可能存在酸中毒或碱中毒。

判断原发紊乱类型:代谢性/呼吸性

异常pH原发异常代偿反应其他指标
代谢性酸中毒HCO3-PaCO2AB=SB↓, BE-
代谢性碱中毒HCO3-PaCO2AB=SB↑, BE+
呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-AB>SB
呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-AB<SB

如有AB、SB、BE的结果,判断更为容易。

在不存在多种紊乱的情况下,可简要记为:pH和PaCO2同向变化为代谢性,反向变化为呼吸性。

判断代偿反应

根据原发紊乱类型选择合适的代偿公式,计算代偿的程度。

就pH而言,代偿反应不能矫枉过正。如实际代偿程度超过计算结果,可能存在其他紊乱。

异常代偿反应
代谢性酸中毒PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2
急性呼吸性酸中毒Δ[HCO3-]=0.1×ΔPaCO2±3
慢性呼吸性酸中毒Δ[HCO3-]=0.35×ΔPaCO2
代谢性碱中毒ΔPaCO2=0.6×Δ[HCO3-]
急性呼吸性碱中毒Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2
慢性呼吸性碱中毒Δ[HCO3-]=(0.6±0.1)×ΔPaCO2

阴离子间隙

发生代谢性酸中毒时,需判断有无Ag升高。 Ag的计算:

Ag=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]

Ag的校正:

校正Ag=实测Ag+2.5×(4-Alb)

Alb的单位是g/dl。

Ag的正常范围:12±2 mEq/L

如有Ag升高,计算ΔAg/Δ[HCO3-]。

ΔAg/Δ[HCO3-]<1,可能合并Ag正常的代谢性酸中毒;

ΔAg/Δ[HCO3-]>2,可能合并代谢性碱中毒。

如有Ag升高,且不能找到明显的病因(酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾衰竭)或怀疑中毒,可计算渗透压间隙。

osmolal gap=measured osm-2×[Na+]-BG-BUN

BG、BUN的单位是mmol/L。

渗透压间隙的正常范围为10 mEq/L以下。

zh/med/respiratory/abg.txt · 最后更改: 2019/04/29 01:48 (外部编辑)