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zh:med:drug:anticoag

抗凝药

种类 药物 作用位点 半衰期 监测
香豆素华法林Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ55~133hPT
肝素类似物达那肝素AT17.4~27.8h(iv)
低分子肝素依诺肝素、那屈肝素、达肝素AT1.53h(iv)、3.9~4.72h(sc)
合成肝素衍生物磺达肝癸AT14~17h(sc)
普通肝素肝素钠、肝素钙AT40min(iv)、4h(sc)APTT、ACT
直接抗凝血酶达比加群Ⅱa
直接抗Xa因子利伐沙班、艾多沙班(依度沙班)、阿哌沙班Ⅹa
选择性抗凝血酶阿加曲班Ⅱa15~30min(iv)APTT、ACT

普通肝素可用于高危肺栓塞,其他抗凝药仅可用于非高危肺栓塞。

口服抗凝药均不用于妊娠(通过胎盘或无安全性数据);除利伐沙班外,其他新型口服抗凝药需胃肠外抗凝5天。

利伐沙班

适应症

  • 围手术期预防性抗凝
  • DVT-PE治疗及预防复发
  • 非瓣膜病房颤(NVAF)抗凝

用量

  • DVT-PE
    • CCr<30ml/min禁用
    • 初始15mg bid,3周
    • 3周后20mg qd,CCr 30~49ml/min酌情减量至15mg qd;至少3个月
    • 6个月后如需预防复发,10mg qd;如复发,20mg qd
  • NVAF
    • CCr<15ml/min禁用,CCr 15~29ml/min慎用
    • 20mg qd,75岁以上或CCr<50ml/min或低体重15mg qd

禁忌

  • CCr<15ml/min
  • 肝功能Child-Pugh B、C级
  • 18岁以下
  • 妊娠、哺乳

监测

  • 峰浓度时间:2~4h
  • 谷浓度时间:16~24h
  • PT延长可能提示出血风险,但需要基于本地标准校准
  • 抗Xa因子测定可定量,但缺乏出血/血栓阈值数据
  • INR、aPTT、dTT1)无法监测,ECT2)不受影响
  • 可监测血药浓度,尚无公认参考范围

艾多沙班(依度沙班)

适应症

  • DVT-PE治疗及预防复发
  • 非瓣膜病房颤抗凝

用量

  • DVT-PE
    • 胃肠外抗凝5天后,60mg qd;CCr 15~50ml/min或体重不超过60kg, 30mg qd;至少3个月
    • 如存在长期不能控制的危险因素,长期服用
  • NVAF
    • 除不需先行胃肠外抗凝外,剂量同DVT-PE

禁忌

  • CCr<15ml/min
  • 肝功能Child-Pugh C级
  • 8岁以下
  • 妊娠、哺乳

监测

  • 峰浓度时间:1~2h
  • 谷浓度时间:12~24h
  • PT、aPTT延长与出血风险关系不明
  • 抗Xa因子测定可定量,但缺乏出血/血栓阈值数据
  • INR、dTT无法监测,ECT不受影响

达比加群

适应症

  • DVT-PE治疗及预防复发
  • 非瓣膜病房颤抗凝

用量

  • DVT-PE
    • 胃肠外抗凝5天后,150mg bid;CCr 30~50ml/min或满80岁,110mg bid
  • NVAF
    • 除不需先行胃肠外抗凝外,剂量同DVT-PE

禁忌

  • CCr<30ml/min

监测

  • 峰浓度时间:2h,峰浓度117~275ng/ml
  • 谷浓度时间:12~24h,谷浓度61~143ng/ml
  • 谷浓度>200ng/ml、谷浓度时aPTT>2倍正常上限、谷浓度时dTT>65s、谷浓度时ECT>3倍正常上限,出血风险增加
  • PT、INR、抗Xa因子测定无法监测
  • INR、dTT无法监测,ECT不受影响
1)
稀释凝血时间(常规凝血检查仅有凝血酶时间TT,不做稀释)
2)
蝰蛇毒凝血时间(可检查狼疮抗凝物)
zh/med/drug/anticoag.txt · 最后更改: 2022/04/04 13:44 由 まこと

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