漂流記

この文書は読取専用です。文書のソースを閲覧することは可能ですが、変更はできません。もし変更したい場合は管理者に連絡してください。
====== 抗生物質 ======
===== βラクタム系 =====
==== ペニシリン系 ====
=== 天然ペニシリン ===
  * 例：ペニシリンG<PCG>
  * 有効：**連鎖球菌**（感染性心内膜炎、髄膜炎、肺炎、喉頭炎、扁桃炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒）、破傷風、炭疽、ジフテリア、放線菌、梅毒、レプトスピラ
  * 無効：グラム陰性菌、ブドウ球菌
  * 放線菌、梅毒、レプトスピラの治療で、投与後6～48時間ヤーリッシ・ヘルクスハイマー反応に注意

=== ペニシリンナーゼ抵抗性ペニシリン ===
  * 例：メチシリン<DMPPC>、オキサシリン<MPIPC>、ナフシリン<NFPC>
  * 有効：**メチシリン感受性黄色ブドウ球菌<MSSA>**
  * 無効：グラム陰性菌、腸球菌
  * 連鎖球菌に天然ペニシリンのほうが優れるから、ペニシリンナーゼ抵抗性ペニシリンはMSSAだけに使う、とくにMSSAによる血流感染と感染性心内膜炎は**ナフシリン**を選ぶ

=== 広域ペニシリン ===
  * 例：アンピシリン<ABPC>、アモキシシリン<AMPC>
  * 有効
    * グラム陽性球菌：**連鎖球菌**、MSSA、**エンテロコッカス・フェカリス**、ピロリ菌（腸球菌に天然ペニシリンより優れる、MSSAの場合はβラクタマーゼ阻害剤と併用、AMPCはエンテロコッカス・フェカリスの第一治療薬）
    * グラム陰性桿菌（βラクタマーゼ阻害剤と併用）：**ヘモフィルス**、**モラクセラ**による副鼻腔炎、中耳炎、肺炎，プロテウス・ミラビリスによる泌尿器感染（尿pH↑と結石）
    * 嫌気性菌（βラクタマーゼ阻害剤と併用）：**バクテロイデス**
    * グラム陽性桿菌：**リステリア**

=== 緑膿菌に有効な広域ペニシリン ===
  * 例：ピペラシリン<PIPC>、メズロシリン<MZPC>
  * 適応：**耐性リスクが高いグラム陰性菌による感染**、**好気性菌と嫌気性菌の腹腔重複感染**
  * グラム陽性菌に感受性が弱い

==== セフェム系 ====

=== セファロスポリン ===
無効：腸球菌（天然の耐性）と嫌気性菌（基本的不可）

== 第一世代 ==
  * 例：セファゾリン<CEZ>、セファラジン<CED>、セファレキシン<CEX>、セファドロキシル<CDX>
  * 有効：**MSSA**と連鎖球菌（第三世代より強い）
  * 無効：グラム陰性菌（βラクタマーゼに不安定ため）
  * MSSAによる血流感染と感染性心内膜炎は**セファゾリン**を選ぶ
  * 原型として尿中排泄されるため、グラム陽性菌による尿路感染に適応
  * 周術期予防

== 第二世代 ==
  * 例：セフプロキシル<CFPZ>、セファクロル<CCL>、セフロキシム<CXM>
  * 有効：肺炎連鎖球菌（第一世代より強い）、MSSA（第一世代より弱い）、ヘモフィルスとモラクセラなど一部のグラム陰性菌
  * 無効：サルモネラ、赤痢菌、腸内細菌科

== 第三世代 ==
  * 例：セフトリアキソン<CTRX>、セフォペラゾン<CPZ>、セフタジジム<CAZ>、セフジニル<CFDN>、セフィキシム<CFIX>
  * グラム陽性菌にやや弱いが、腸内細菌科にもっと強く、サルモネラと赤痢菌にも有効
  * CPZとCAZは緑膿菌に有効
  * CPZは胆汁排泄されるため胆道感染に適応

== 第四世代 ==
  * 例：セフェピム<CFPM>、セフピロム<CPR>
  * 第三世代の抗菌スペクトルとほぼ同じ、ブドウ球菌とエンテロバクター・クロアカに有効
  * AmpC型βラクタマーゼに安定

== 第五世代 ==
  * ほぼ第三世代のスペクトラムと同じで、MRSAにも有効

=== セファマイシン ===
  * 例：セフォキシチン<CFX>、セフメタゾール<CMZ>、セフミノクス<CMNX>
  * 第二世代セファスポリンの抗菌スペクトルとほぼ同じ、嫌気性菌にも有効（バクテロイデスの耐性は増えるが）
  * ESBLに安定
  * 耐性グラム陰性菌に適応、嫌気性菌が含まれる周術期予防

=== オキサセフェム ===
  * 例：ラタモキセフ<LMOX>

==== アズトレオナム<AZT> ====
  * **グラム陰性菌**だけ有効、緑膿菌に有効
  * メタロ-β-ラクタマーゼに安定
  * ほかのβラクタムと交差アレルギーなし

==== カルバペネム ====
  * 例：イミペネム・シラスタチン<IPM/CS>、メロペネム<MEPM>
  * 有効
    * グラム陽性球菌：ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌に有効であるがほかのβラクタムより優れない
    * グラム陰性菌：**腸内細菌科**に強く、**緑膿菌**や**アシネトバクター**などブドウ糖非発酵菌に有効~~（エルタペネムを除く）~~
    * **嫌気性菌**（**バクテロイデス**など）
  * 無効：Stenotrophomonas maltophilia（天然の耐性）、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌<MRSA>、カルバペネム耐性腸内細菌<CRE>、バンコマイシン耐性腸球菌<VRE>
  * ESBLに安定
  * 適応：耐性菌による感染（院内肺炎、複雑性尿路感染症）、嫌気性菌が含まれる重複感染、無顆粒球症の発熱
  * IPM/CSはノカルディアと非定型抗酸菌（マイコバクテリウム・アブセサス）に強い
  * IPM/CSの重大な副作用は中枢神経症状
  * MEPMはBurkholderia cepaciaなどブドウ糖非発酵菌に強い

===== マクロライド系 =====
  * 例：エリスロマイシン<EM>、アジスロマイシン<AZM>、クラリスロマイシン<CAM>
  * 適応：非定型肺炎、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪を予防（ヘモフィルス、モラクセラ）、結膜炎（クラジミア）、性器感染（クラジミア、一部の淋菌、ヘモフィルス）、非定型抗酸菌、ジフテリア、百日咳、カンピロバクター、回帰熱
  * 無効：グラム陽性菌、腸内細菌科に作用は弱く，EMはヘモフィルス、モラクセラに無効
  * CAM：ピロリ菌、一部の非定型抗酸菌
  * EMはCYP3A4を抑えるため、AZMのほうが優れる
  * マクロライド耐性が増えてくるため、成人はキノロン系へ検討する

===== アミノ配糖体 =====
  * 例：アミカシン<AMK>、ゲンタマイシン<GM>、ストレプトマイシン<SM>
  * **βラクタムと併用**して、**重症**または**耐性グラム陰性菌**感染の治療
  * 有効：緑膿菌、抗酸菌、ノカルディア、ブルセラ
    * 腸内細菌科、緑膿菌、アシネトバクター：AMK
    * 結核：SM
  * 無効：嫌気性菌

===== キノロン系 =====
  * 例：シプロフロキサシン<CPFX>、レボフロキサシン<LVFX>、モキシフロキサシン<MFLX>
  * 有効：
    * **肺炎球菌**などグラム陽性球菌
    * ヘモフィルス、モラクセラ、**腸内細菌科**などグラム陰性桿菌
    * ブドウ糖非発酵菌に大抵有効
  * MFLX：肺炎球菌に強く、嫌気性菌に有効（他のキノロンは嫌気性菌に無効）、緑膿菌に弱い
  * CPFX：緑膿菌が含めグラム陰性菌にやや強く、肺炎球菌に弱い
  * 適応：**呼吸器感染**、尿路感染（キノロン耐性大腸菌が増えるので再検討が必要）、結核の第二治療薬
  * 禁忌：（軟骨発達障害のため）**十八歳以下**、妊娠、哺乳，（不整脈になりうる）**QT延長**、低カリウム血症
  * 注目な副作用：血糖の高値、**中枢神経症状**（とくにNSAIDsと併用）、**日光過敏**、軟骨発達障害、QT延長、不整脈

===== テトラサイクリン =====
  * 例：ドキシサイクリン<DOXY>、ミノサイクリン<MINO>
  * 有効：
    * 非定型菌
    * グラム陽性菌：黄色ブドウ球菌（市中感染型MRSA）、Propionibacterium acnes（ざ瘡）
    * グラム陰性菌：ヘモフィルス、モラクセラ、腸内細菌科の一部、ブドウ糖非発酵菌
  * 無効：連鎖球菌
  * 適応：
    * **クラジミア**、**リケッチア**、**ブルセラ**、**コレラむ**、**ペスト**の第一治療薬
    * ペニシリンアレルギー場合、スピロヘータ、破傷風、梅毒などの治療

===== チゲサイクリン<TGC> =====
  * 有効：ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌（MRSA、ペニシリン耐性肺炎球菌<PRSP>）、ヘモフィルス、モラクセラ、一部の腸内細菌科、一部のブドウ糖非発酵菌、バクテロイデス、非定型菌
  * 無効：プロテウス、**緑膿菌**、プロビデンシア
  * **アシネトバクター**感染の治療に、他の抗生物質が効かない場合、TGCは使える

===== ポリペプチド系 =====
  * 例：ポリミキシンB<PL-B>、ポリミキシンB/コリスチン<CL>、バシトラシン<BC>
  * 有効：**耐性腸内細菌科、緑膿菌、アシネトバクター**
  * 無効：グラム陽性菌、一部のグラム陰性菌（プロテウス、プロビデンシア、セラチア、Burkholderia）、嫌気性菌
  * 副作用：**腎機能障害**、**神経系障害**
  * //多剤耐性グラム陰性桿菌の最終手段！//

===== サルファ剤 =====
  * 例：ST合剤
  * 適応：**Stenotrophomonas maltophilia**、**Burkholderia cepacia**、**ノカルディア**、**ニューモシスチス肺炎**、トキゾプラズマの第一治療薬
  * 無効：腸球菌、連鎖球菌、腸内細菌科

===== ホスホマイシン =====
  * 有効：MRSA、連鎖球菌、腸球菌、腸内細菌科（ESBL）、緑膿菌
  * 適応：**尿路感染症**

===== グリコペプチド系 =====
  * 例：バンコマイシン<VCM>、テイコプラニン<TEIC>
  * 適応：**耐性グラム陽性菌による重症感染症**と**MRSA感染症**
    * 感染性心内膜炎（MRSA）
    * 髄膜炎（PRSP）
    * 骨髄炎（MRSA）
    * 敗血症（MRSA）
  * 作用が遅いので、MSSAと腸球菌による感染症はβラクタム系が優れる
  * 体重と**腎臓機能**に基づいて投与量を決めるため、濃度モニターが必要となる

===== リネゾリド<LZD> =====
  * 有効：VCMとほぼ同じ、VCM耐性腸球菌、ノカルディア、結核，**MRSA肺炎**（肺の組織に高濃度）
  * 肝代謝のため腎臓機能不全に安全
  * 副作用：投与10日後、可逆性の骨髄抑制とくに**血小板減少**

===== ダプトマイシン<DAP> =====
  * 適応：MRSA、腸球菌による**血流感染症**
  * 組織に低濃度のため、肺炎などに無効
  * 副作用：クレアチンキナーゼ高値、PT延長

===== クリンダマイシン<CLDM> =====
  * 有効：黄色ブドウ球菌（MSSA、市中感染型MRSA<CA-MRSA>）、嫌気性菌
  * 無効：腸球菌、連鎖球菌
  * 適応
    * MSSA、CA-MRSAによる皮膚（ざ瘡など）、軟部組織感染症
    * 骨髄炎
    * セフェム系アレルギー患者の周術期
    * ST合剤アレルギー患者のニューモシスチス肺炎（プリマキンと併用）
  * 再発しやすいため、黄色ブドウ球菌による血流感染症に使わない